“豎鋸”約翰?克萊默（TobinBell飾）肉體雖死，但精神長存。這一次，某醫(yī)療保險(xiǎn)公司的老總威廉?伊斯頓（PeterOuterbridge飾）成為他狩獵和考驗(yàn)的目標(biāo)。威廉貪婪狡詐，他發(fā)明了一套醫(yī)保的計(jì)算公式，同時(shí)憑借爪牙的協(xié)助，成功向無數(shù)病入膏肓的人們拒保，從中賺取黑心錢財(cái)。然而他沒有想到，自己有朝一日也要將生命的決定權(quán)交與別人手中。他必須按照“豎鋸”的游戲規(guī)則，小心翼翼尋找逃生之路。另一方面，約翰門徒之一馬克?霍夫曼（CostasMandylor飾）成功害死警官斯特朗，并試圖將警方的注意力引到斯特朗身上來。然而種種跡象早已令同儕對(duì)馬克的身份產(chǎn)生懷疑，他的身份即將被揭穿，而他違背約翰精神的暴力之路也慢慢走向盡頭……